البواسير هي مرض التهابية في المستقيم ، حيث يتم توسيع العقد الوريدية المستقيمة الداخلية ، في بعض الحالات قد يكون هناك فقدان العقد الملتهبة إلى الخارج ، كما تم العثور على أشكال من البواسير.
كيف تظهر البواسير؟
في كثير من الأحيان تكون العمليات الالتهابية مصحوبة بنزيف من العقد الوريدية المتوسعة. في هذا المرض ، يمكن للمرضى أن يشعروا الشدة والحرق والحكة في فتحة الشرج والألم في وقت التغوط.
البواسير هي أمراض شائعة للغاية للمستقيم ، كل من الرجال والنساء يعانون. يتميز هذا المرض بالتقدم التدريجي ، في حالة عدم وجود تدابير علاجية في الوقت المناسب ، قد يتطلب المريض مساعدة في حالات الطوارئ. تشير الإحصاءات إلى أنه في أراضي بلد واحد ، تخضع 75 ٪ من حالات البواسير التي تم تشخيصها للعلاج الجراحي. يمكن تجنب التدخلات الجراحية في حالة الاتصال بأخصائي في المرحلة الأولية من البواسير.
مسببات التسبب في البواسير
العامل المسببات الرئيسي في تطور البواسير هو الخلل في الدورة الدموية في مجموعات الوريدية النزفية ، التي تثير التغيرات الضرورية في الهياكل العضلية والضامة التي تعمل على إصلاح العقد داخل قناة الشرج.
يلعب دور مهم في تطور البواسير من خلال عوامل تهيئ لهذا المرض: نمط حياة مستقر ، وميل إلى اضطرابات البراز (الإسهال المتكرر أو الإمساك) ، وتعاطي الكحول والأطعمة الحارة.
يمكن أن تثير البواسير أيضًا ميزات احترافية تتطلب إقامة طويلة في وضع الجلوس (الطيارين والسائقين وغيرهم). بالإضافة إلى هذه العوامل ، يمكن أن تكون بعض الألعاب الرياضية (ألعاب القوى الثقيلة والفروسية ورياضة الدراجات) هي سبب تطور هذا المرض.
في فئة الإناث من السكان ، غالبًا ما تكون البواسير هي نتيجة للحمل والعمل.
تصنيف وأعراض البواسير
في عملية التشخيص ، يستخدم الخبراء تصنيف البواسير فيما يتعلق بتوطين العملية المرضية. وفقًا لهذا التصنيف ، هناك ثلاثة أشكال من البواسير: خارجي (خارجي) ، داخلي ومزيج (شكل مختلط). في كثير من الأحيان تصبح العقد النزفية الداخلية نتيجة لتوسيع الضفائر البواسير المستقيم الداخلية ، وتشكل العقد النزفية الخارجية بشكل رئيسي من الضفيرة الوريدية تحت الجلد للشرج. الشكل المشترك من البواسير يعني وجود البواسير الداخلية والخارجية.
البواسير الداخلية
على الرغم من الصورة النمطية الراسخة للطب المنزلي في مجال علم البيئة ، يعتقد معظم الخبراء الأجانب أن العقد البواسير الداخلية هي حالة ضرورية لإجراء تشخيص البواسير ، بناءً على هذه الاعتبارات ، فإن مفهوم البواسير الخارجية المعزولة مفقودة في الممارسة الطبية الخارجية. لذلك ، تسمى البواسير المفردة "علامات الجلد" أو "هامش الشرج".
البواسير مجتمعة
تتطور البواسير مجتمعة في حالة انتشار الضفائر البواسير الداخلية خارج القناة الشرجية ودمجها بأوردة تحت الجلد. هذه المفاهيم معقولة وحديثة للغاية ، ولكن في الوقت الحالي لا يتم قبولها بشكل عام.
من خلال طبيعة الدورة ، تتميز البواسير الحادة والمزمنة ، والتي ، في الواقع ، هي مراحل من مرض واحد.
يتم تقديم الصورة السريرية للبواسير من قبل أربع مراحل:
- تعني مرحلة I-I من البواسير وجود إفرازات دموية من فتحة الشرج التي لها لون قرمزي مميز والطبيعة الدورية للمظاهر ؛
- بالنسبة للمرحلة الثانية من البواسير ، فإن فقدان البواسير وخفضها المستقل مميز. لا يتجلى النزيف دائمًا ؛
- يتضح أن مسار المرحلة الثالثة من البواسير من خلال العلامات التالية: وجود العقد النزفية المتساقطة التي لم تتم إحالتها بشكل مستقل ، يجب إجراء تخفيضها يدويًا. يمكن أن يكون النزيف أيضًا أو غائبًا ؛
- في المرحلة الرابعة ، يصبح تنظيم البواسير الساقطة مستحيلة.
أعراض البواسير
أعراض البواسير تعتمد على شكلها. في البواسير الحادة ، تكون الميزة السريرية هي تجلط الدم النزفي الخارجي أو فورة العقد المخثر الداخلية.
في عملية تجلط الدم في العقد النزفية ، تحدث زيادة كبيرة ، في حين أن المريض يشعر بالجص الشديد إلى حد ما (الألم في فتحة الشرج) ، والتي تكثف أثناء التغوط.
المظاهر السريرية الرئيسية للبواسير المزمنة هي: الحرق والحكة في المنطقة المحيطية ، النزيف العرضي من فتحة الشرج ، فقدان البواسير الدوري. مع إغلاق فضفاض لمصرة الشرج والخسارة المتكررة للعقد البواسير ، قد يظهر التفريغ المخاطي الشفاف من فتحة الشرج.
أعراض شائعة جدًا من البواسير تنزف من فتحة الشرج. في 10 ٪ من سكان الكوكب ، يحدث التفريغ الدموي من فتحة الشرج بشكل دوري ، 70-80 ٪ من المرضى الذين تم فحصهم الذين يعانون من مثل هذه الشكوى مريض مع البواسير. لسوء الحظ ، لا يسعى الجزء الأكبر من الأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الأعراض إلى مساعدة طبية ، لأن النزيف نادر ودوري بطبيعته ، مما يزيد من تهديد صحتهم ، لأنه في المرحلة المبكرة من البواسير هناك فرصة لتجنب التدخل الجراحي. بعض المرضى محرجون للذهاب إلى أخصائي Proctology أو يخشون طرق الفحص.
عادة ، يحدث النزيف أثناء التغوط. يمكن أن تكون آثار الدم على الورق أو رش الدم القرمزي أثناء الإرصاد. أيضا ، يمكن أن يخرج الدم مع البراز في شكل جلطات داكنة ، إذا بقي في المستقيم بعد التغوط السابق.
أعراض البواسير المزمن
يتميز الشكل المزمن من البواسير مع العقد البواسير الداخلية الطويلة على المدى الطويل بفقدان هذه العقد إلى الخارج. في البداية ، يحدث فقدان العقد بعد التغوط أو الإجهاد. في عملية تطور المرض ، يمكن أن تسقط العقد حتى أثناء العطس أو السعال ، تتوقف عن التحسن بشكل مستقل ويصبح الحد اليدوي ضروريًا. في غياب العلاج ، لا يمكن تخفيض اليدوي ، يصبح فقدان العقد ثابتًا. العقد التي سقطت عرضة للتخثر وتمنح المريض عدم الراحة الشديدة.
في كثير من الأحيان ، تكون العلامة السريرية للبواسير هي الحكة الشرجية ، والتي تسبب تهيج الجلد في منطقة فتحة الشرج مع التفريغ.
تشخيص البواسير
تشخيص البواسير بسيط للغاية ويتكون من عدة إجراءات. بعد جمع تطور ، يجري الطبيب فحصًا بروفيولوجيًا. يمكن إجراء هذا التفتيش في مواقع مختلفة من المريض على الجانب الأيسر ، على ظهره ، كما هو الحال في كرسي أمراض النساء أو في وضع الضعف في الركبة. في معظم الأحيان ، يتم إعطاء الأفضلية لموقف الكذب على الجانب الأيسر ، لأنه الأكثر ملاءمة للمريض ، ولكن بالنسبة للدراسات الاستقصائية المختلفة ، يمكن للطبيب تقديم أحكام مختلفة.
تفتيش المنطقة حول الشرج
في بداية الفحص البروفيولوجي ، يتم تربية المريض بعناية الأرداف ، ويفحص الطبيب المنطقة المحيطة بالراحة والتوتر. في الوقت نفسه ، من الممكن تحديد العقد النزفية النزفية المنخفضة والخارجية ، وآفات جلد فتحة الشرج ، والخراجات والشقوق الشرجية. بعد التفتيش ، يتم إجراء فحص للممارس للمنطقة حول الشرج ، مما يتيح لك تحديد مناطق الألم والأختام الالتهابية.
فحص الإصبع
مرحلة مهمة للغاية في التشخيص proctological هي فحص الإصبع للمستقيم. لا تتطلب عملية هذه الدراسة استخدام أدوات خاصة ويبدو أنها بسيطة للغاية. ولكن ، على الرغم من بساطة التنفيذ ، فإن هذا النوع من الفحص مفيد للغاية. تتيح لك دراسة الإصبع الحصول على معلومات حول حالة المستقيم والجدران من فتحة الشرج ، ووجود الأورام أو العقد النزفية ، ونغمة العضلات ، والحوض والأعضاء القريبة (البروستاتا ، الرحم). حوالي 80-90 ٪ من البيانات التي تم الحصول عليها بواسطة دراسة الإصبع قابلة للمقارنة تمامًا مع نتائج الدراسات الآلية اللاحقة.
anoscopy
لتأكيد البيانات التي تم الحصول عليها في عملية الدراسات المذكورة أعلاه ، يوصى بالمريض بإجراء التنظير. ANOSCOPY هي دراسة القناة الشرجية والطريقة الأكثر إفادة لتشخيص البواسير ، والتي يتم تنفيذها باستخدام أنابيب خاصة لها تصميم مختلف. يتم تصنيع الأنوسوس في شكل أنبوب صغير ، يبلغ طوله 8-12 سم ، مزود بمصدر للإضاءة الساطعة. يمكن التخلص من الأنظار وقابلة لإعادة الاستخدام ، مع نهاية مشطوفة ومستقيمة ، يمكن أن يكون لديهم أيضًا نافذة جانبية للعرض.
لا يتم استخدام الأنوسوس فقط في عملية التشخيص ، بل هو أيضًا جزء لا يتجزأ من العديد من التدخلات الجراحية. في عملية التنظير ، يمكنك تحديد حجم وكمية وتوطين العقد البواسير الداخلية ، وتغيراتها (الالتهاب ، والنزيف ، والتآكل) ، وكذلك تقييم التنقل ودرجة الخسارة.
تنظير القطاع
لإجراء تشخيص دقيق وتحديد الأمراض المصاحبة للمستقيم والقولون (الحلقات ، الأورام ، الآفات التقرحي ، أشكال مختلفة من التهاب القولون ، الرتج) ، يحتاج المريض إلى إجراء عملية تجديد التجديد (التنظير السيجمي الصلب). تتيح لك طريقة الفحص هذه فحص المستقيم تمامًا وجزء من الأمعاء السيني (20-30 سم).
التشخيص التفاضلي
مرحلة مهمة في تشخيص البواسير هي التشخيص التفاضلي ، والغرض منه هو القضاء على الأمراض الأخرى التي لها مظاهر سريرية مماثلة للبواسير. وتشمل هذه الأمراض:
- سرطان الممر الخلفي.
- سرطان السميك والمستقيم.
- شكل حاد ومزمن من الكراك الشرج.
- الأورام القرية من المستقيم.
- الناسور من المستقيم.
- فقدان المستقيم
- مرض كرون
- التهاب القولون التقرحي غير المحدد ؛
- Proctitis (بعد العدوى ، والإشعاع ، وهلم جرا) ؛
- قرحة solitarian المستقيم.
- بطانة الرحم
- الماضي في القوى الشرجية hipetriced.
لغرض التشخيص التفاضلي ، يمكن للطبيب وصف العديد من الدراسات الإضافية (التصوير الفوري ، تنظير القولون ، الموجات فوق الصوتية ، CT).
علاج البواسير
تعتمد طرق علاج البواسير على درجة المرض ووجود الأمراض ذات الصلة. في المرحلة الأولية من البواسير ، غالبًا ما يكفي لاستخدام العلاج المحافظ. أيضا ، في المرحلة الأولى من البواسير ، يمكن العلاج باستخدام العلاج الصلبة أو تخثر الكهربية. بالنسبة للمراحل الثانية والثالثة من البواسير ، يُنصح بتطبيق Ligatures (قفزة حلقات اللاتكس أو ربط الخياطة). في حالة المرحلة الثالثة من البواسير ، تعتبر منهجية استئصال Transanal of Longo طريقة علاجية مثمرة. فجر البواسير (الختان الجراحي للبواسير) هو مؤشر في المرحلة الرابعة من البواسير. في الفترة الحادة من المرض ، يشار إلى العلاج المحافظ حصريًا.
نوع العلاج المحافظ
يهدف العلاج المحافظ للبواسير إلى القضاء على المظاهر السريرية أو تسهيلها وتخفيف عملية حادة. في هذه المرحلة من العلاج ، يصف المريض نظامًا غذائيًا لتطبيع الكرسي. في بعض الحالات ، يوصى بوصفة المسهلات. كما يصف المريض أدوية تساهم في تعزيز الجدران الوريدية. يشمل مجمع الأساليب المحافظة لعلاج البواسير التعيين المراهم والشموع المستقيمة مع مسكنات الألم ، والشفاء ، ومضاد للالتهابات ، ويحسن تدفق الدم المحلي والآثار العقيدة.
في حالة النزيف الواضح ، قد يصف المريض عوامل مرقلية لزيادة العمل.
علاج البواسير الداخلية والخارجية في المراحل المتأخرة
يجب أن يدرك المرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية والثالثة والرابعة أن العلاج المحافظ مؤقت وعلى أي حال سيحتاج إلى إجراء إجراءات أكثر فعالية وتدخلات جراحية.
يعني بضع البواسير الذي يتم تنفيذه في المراحل اللاحقة إزالة العقد النزفية ، والتي يتم خلالها إجراء الختان الكامل من الضفيعات الوريدية ، مما يسمح باحتمالية الانتكاس.
في معظم الحالات ، لا تتطلب البواسير تدخلات عاجلة (باستثناء نزيف وفيرة مع فقر الدم الناعم) ، لذلك يكون للمريض الحق في اختيار واحدة من طرق العلاج التي اقترحها الطبيب. كيفية علاج البواسير في مرحلة أو أخرى لا يمكن تحديدها إلا من قبل الطبيب بعد الفحص. نظرًا لأن البواسير تسبب الكثير من المشاكل وعدم الراحة المستمرة ، فإن أعراضها غير سارة ومؤلمة ، وغالبًا ما يوافق المرضى عن طيب خاطر على التخلص من هذا المرض باستخدام طرق العلاج الجذري. تعتمد أسعار علاج البواسير في العيادات المتخصصة أيضًا على إهمال العملية ، وبالتالي فإن الخيار الأفضل للمريض هو علاج البواسير مباشرة بعد التشخيص.
يعتمد تشخيص هذا المرض على مرحلته ، ولكن في جميع الحالات تقريبًا يكون مواتًا.
الوقاية من البواسير
أساس الوقاية من البواسير هو الوقاية أو القضاء على العوامل التي تسهم في خلل تدفق الدم في مركبات المستقيم ، وكذلك تطبيع الجهاز الهضمي.
من المهم علاج الأمراض في الوقت المناسب يمكن أن تكون مظاهرها السريرية الإسهال والإمساك ، وتطبيع وترشيد التغذية.
للوقاية من البواسير ، من الضروري تنفيذ إجراءات النظافة العادية ، وتنظيف الممر الخلفي تمامًا بعد التغوط ، واستخدام الأصناف الناعمة من الورق ، ورفض استخدام ورق التواليت إذا لزم الأمر وتنفيذ مرحاض فتحة الشرج عن طريق الغسيل في درجة حرارة الغرفة بالماء.
يحتاج الأشخاص الذين يقودون نمط حياة مستقر إلى إدراج التربية البدنية في الروتين اليومي ، ويذهبون أكثر سيراً على الأقدام. في الأعراض الأولى من البواسير ، يجدر استبعاد جميع النشاط البدني الثقيل.